Por Dr. Rodrigo Bucio
En consulta me lo preguntan con mucha frecuencia:
“Doctor, ¿por qué a unas personas las operan por laparoscopía y a otras con cirugía abierta?”
La respuesta no es una sola, ni depende únicamente de la tecnología. Depende de tu diagnóstico, tu anatomía, el grado de inflamación, tus enfermedades asociadas y, sobre todo, de qué opción es más segura para ti en ese momento.
Hoy quiero explicarte, con claridad, cuándo la laparoscopía es la mejor opción y cuándo la cirugía abierta sigue siendo necesaria.
1. ¿Qué es cirugía laparoscópica?
La cirugía laparoscópica es una técnica mínimamente invasiva en la que operamos a través de pequeñas incisiones, utilizando una cámara de alta definición y pinzas finas.
Esto permite:
- Menor dolor postoperatorio
- Menor sangrado
- Menor riesgo de infección
- Recuperación más rápida
- Estancias hospitalarias más cortas
Por eso, hoy es el estándar mundial para muchas cirugías abdominales: vesícula, apéndice, hernias, reflujo, entre otras.
2. ¿Qué es cirugía abierta?
La cirugía abierta implica una incisión más grande, que nos permite ver y manipular directamente los órganos.
No es “obsoleta”: sigue siendo indispensable cuando la seguridad del paciente lo requiere, por ejemplo:
- Infecciones muy avanzadas
- Inflamación severa
- Sangrado activo
- Cirugías previas con muchas adherencias
- Tumores o casos complejos
Mi prioridad nunca es “qué técnica usar”, sino resolver el problema de la forma más segura.
3. ¿Por qué hoy la laparoscopía es la primera opción?
Las guías internacionales más importantes —como los protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)— recomiendan la laparoscopía siempre que sea posible, porque:
- Disminuye el estrés quirúrgico
- Mejora la función pulmonar y la movilidad
- Reduce complicaciones
- Permite una recuperación más rápida
Esto es especialmente importante en pacientes mayores o con enfermedades como diabetes, hipertensión o problemas cardiacos.
4. ¿En qué casos prefiero laparoscopía?
En mi práctica, la laparoscopía es mi primera elección para:
- Apendicitis (en la mayoría de los casos)
- Hernias abdominales
- Diástasis de rectos
- Cirugías diagnósticas
- Cirugía esofagogástrica (acalasia, enfermedad por reflujo gastroesofágico y algunas úlceras seleccionadas)
- Cirugía de colon (patología benigna y oncológica seleccionada)
- Bazo (esplenectomía laparoscópica en indicaciones adecuadas)
- Páncreas (procedimientos seleccionados, como pancreatectomía distal laparoscópica)
Siempre que la anatomía y la inflamación lo permitan, la vía mínimamente invasiva ofrece mejores resultados.
5. ¿Cuándo es mejor cirugía abierta?
Aunque la laparoscopía es excelente, hay situaciones en las que la cirugía abierta protege más al paciente, por ejemplo:
- Obstrucción intestinal
- Infecciones abdominales avanzadas
- Tumores grandes
- Pacientes con múltiples cirugías previas y muchas adherencias
- Sangrado no controlado
Aquí es donde entra la experiencia quirúrgica: saber cuándo cambiar de técnica para evitar riesgos.
6. La clave no es la técnica, es la planificación
Antes de operar, yo evalúo:
- Estudios de imagen
- Grado de inflamación
- Riesgo cardiopulmonar
- Medicación
- Edad biológica (no solo cronológica)
Esto me permite decidir si la laparoscopía es segura o si una cirugía abierta dará un mejor resultado.
7. Mi enfoque con cada paciente
Cuando alguien llega a consulta, no le vendo una técnica:
le explico qué opción le conviene más.
Y si cuentas con seguro de gastos médicos mayores, mi equipo te acompaña en todo el proceso de trámites y autorizaciones, para que puedas enfocarte en tu salud.
Conclusión
La laparoscopía ha revolucionado la cirugía moderna, y hoy es el estándar para muchos procedimientos.
Pero la cirugía abierta sigue siendo una herramienta fundamental cuando el caso lo requiere.
La verdadera medicina no es elegir lo más moderno, sino lo más seguro para ti.
📅 Si tienes síntomas de vesícula, hernia, apéndice o dolor abdominal, agenda tu consulta de valoración y revisamos juntos la mejor opción.
Referencias médicas
- Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC.
Enhanced Recovery After Surgery: A Review.
JAMA Surgery. 2017;152(3):292–298. - Gustafsson UO et al.
Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations.
Clinical Nutrition. 2019;38(2):527–553. - Weimann A et al.
ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery.
Clinical Nutrition. 2021;40(7):4745–4761. - Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES).
Guidelines for the Clinical Application of Laparoscopic Biliary Tract Surgery.
SAGES Clinical Guidelines, updated 2023. - Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES).
Guidelines for Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) and Achalasia.
SAGES Guidelines, 2021–2023 update. - Veldkamp R et al.
Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: a meta-analysis of randomized clinical trials.
The Lancet Oncology. 2005;6(7):477–484. - Fleshman J et al.
Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open surgery.
New England Journal of Medicine. 2007;356:2345–2355. - European Association for Endoscopic Surgery (EAES).
EAES Guidelines on Laparoscopic Splenectomy.
Surgical Endoscopy. Updated consensus statements. - van Hilst J et al.
Laparoscopic versus open distal pancreatectomy for pancreatic tumors: a multicenter randomized controlled trial.
Annals of Surgery. 2019;269(1):2–9. - Di Saverio S et al.
WSES guidelines for the management of small bowel obstruction.
World Journal of Emergency Surgery. 2017;12:38. - Di Saverio S et al.
WSES guidelines for acute abdominal conditions and emergency surgery.
World Journal of Emergency Surgery. 2020–2022 updates. - Kehlet H, Wilmore DW.
Evidence-based surgical care and enhanced recovery.
British Journal of Surgery. 2002;89(10):1203–1210.