En la mayoría de las mujeres, la DRA se resuelve espontáneamente en el período posparto. En caso de persistencia de la distancia entre rectos, se aplica el tratamiento conservador, es decir, la fisioterapia. Se considera que es el único método de tratamiento que potencialmente puede resultar en la disminución de la IRD. Aunque numerosos estudios confirman la influencia positiva de los ejercicios en la reducción de la distancia entre los rectos, hasta ahora no se ha formulado ningún protocolo generalmente aceptable de ejercicios terapéuticos. No se ha evaluado qué ejercicios abdominales son los más efectivos.
Los más comúnmente aplicados son:
- un programa de ejercicios abdominales (fortalecimiento de los músculos transversus abdominis o rectus abdominis),
- un entrenamiento postural, educación y entrenamiento en técnicas adecuadas de movilidad y técnicas de levantamiento,
- métodos de fortalecimiento de los músculos transversus abdominis (Pilates, entrenamiento funcional, el Tupler’s ejercicios con o sin férula abdominal),
- la técnica Noble (aproximación manual de los músculos rectos abdominales durante una sentadilla parcial),
- una terapia manual (movilización de tejidos blandos, liberación miofascial), ortesis y vendaje abdominal, el tubiggrip o un corsé.
- Según Keeller et al. Se suele aplicar vendaje abdominal (en el 40,8 % de los encuestados), pero su eficacia no ha sido confirmada hasta el momento.
Aparte de la fisioterapia, existen ensayos de aplicación de la proloterapia. La proloterapia es la técnica de inyección de pequeñas cantidades de una solución irritante en el tejido lesionado (inserciones de tendones, articulaciones, ligamentos degenerados). Las soluciones irritantes suelen contener dextrosa, fenol-glicerina-glucosa (P2G), combinaciones de polidocanol, manganeso, zinc, hormona de crecimiento humano, piedra pómez, ozono, glicerina o fenol.
El objetivo principal de la proloterapia es estimular los procesos regenerativos (crecimiento de células y tejidos normales). Strauchman y Morningstar, nforman de un caso de disminución de la IRD de 2,7 cm a 0,5 cm después de 7 sesiones de proloterapia (las inyecciones se administraron cada dos semanas). La solución utilizada fue una combinación de dextrosa, lidocaína y metilcobalamina.
Las indicaciones quirúrgicas de la distaseis de rectos son:
- Falta de eficacia del tratamiento conservador,
- Molestias estéticas y/o funcionales
- Presencia de hernia
- La reducción de la separación de los músculos rectos abdominales también es parte de la abdominoplastia.
La reparación quirúrgica de la DRA es controvertida. Según Emanuelsson et al. se debe considerar la reparación de la pared abdominal en pacientes con un IRD de más de 3 cm de ancho. Brauman afirma que esta decisión debe estar influida principalmente por la evaluación de la protrusión más que por la diástasis. Los procedimientos operativos incluyen el uso de una malla retromuscular o una doble fila de suturas con material de sutura reabsorbible/no reabsorbible.
La reparación tradicional abierta de las hernias ventrales en línea media permite una plicatura DR conveniente, pero utiliza incisiones grandes estéticamente poco atractivas. La reparación con malla intraperitoneal laparoscópica (IPOM) ofrece una alternativa mínimamente invasiva pero requiere un abordaje posterior ergonómicamente desfavorable para la plicatura DR; esto tiene la desventaja adicional de producir una «cresta» antiestética de tejido blando en la línea media (persiste cierto abultamiento) . Para pacientes con exceso de piel y tejido adiposo, la abdominoplastia a través de una incisión transversal abdominal inferior y la plicatura del músculo recto es un enfoque excelente para lograr tanto la estética como restauración de la pared abdominal, sin embargo, este abordaje no se puede aplicar a pacientes sin el hábito corporal descrito, el tratamiento ideal en estos casos es una reparación tanto de la hernia como de la RD con refuerzo de malla, como reparación primaria (solo sutura) en este caso.
El acceso endoscópico preaponeurótico (REPA) fue descrito en la Revista Hispanoamericana de Hernia por Juárez Muas en el año 2017, quien resolvió el defecto parietal mediante la plicatura aponeurótica de los músculos rectos, añadiendo eventualmente incisiones simples de descarga o bien liberadoras de los músculos oblicuos externos y una prótesis preaponeurótica de refuerzo con la pretensión de aumentar la efectividad y la seguridad de la reparación y reducir la recurrencia, todo ello sin entrar en la cavidad abdominal y con buenos resultados estéticos y funcionales.
Este es el campo del cirujano general, que realiza abordajes laparoscopios, encontrando su aplicación en pacientes que no son candidatos a cirugía plástica (abdominoplastia) o con un indice de masa corporal normal, o en sobrepeso. Los insumos necesarios no son extraños o diferentes a los utilizados normalmente en cirugía de pared abdominal endoscopica, por eso también es una buena opción que no aumenta los gatos hospitalarios.
REFERENCIAS
- JuárezMuas DM, Palmisano E, (2019) Reparación endoscópica preaponeurótica (REPA) como tratamiento de la diástasis de los músculos rectos asociada o no a hernias de la línea media. Estudio multicéntrico. Revista Hispanoamericana de Hernia 7(2):59–65
- Michalska A, Rokita W, (2018) Diastasis recti abdomininis – a review of treatment methods. Ginecología Polska 89(2); 97-101
- Malcher F, Lima DL, (2021) Endoscopic only repair for ventral hernia and rectus abdominis diastasis repair: why so many names for the same procedure? Surgical Endoscopy https://doi.org/10.1007/s00464-021-08560-5
- Dong CT, Sreeramoju P, (2020) SubCutanous Onlay Endoscopic Approach (SCOLA) mesh repair, for small midline ventral hernias with diastasis recti: an inicial US experience. Surgical Endoscopy https://doi.org/10.1007/s00464-020-08134-x