INTRODUCCION ANATOMIA
La pared abdominal anterolateral está formada por músculos que pueden encontrarse simétricamente a ambos lados de la línea alba. Estos son, situados en la línea media anterior, los músculos rectos del abdomen con las fibras discurriendo verticalmente y los músculos planos laterales: oblicuo externo, oblicuo interno y transverso, con fibras discurriendo oblicua y perpendicularmente respectivamente. La actividad tónica de los músculos abdominales sostiene y protege las vísceras; es esencial para mantener una postura adecuada, incluida la estabilización de la pelvis y la columna lumbar.
Las aponeurosis conectadas de los músculos de la pared abdominal lateral forman una vaina que envuelve el músculo recto del abdomen. Las aponeurosis de lados opuestos se cruzan en la línea medial, fusionando los bordes mediales de las vainas. Así forman la línea alba (LA) que va desde el proceso xifoides del esternón hasta el ligamento púbico superior.
Existen diferencias dependientes del sexo en la arquitectura de las fibras. En las mujeres se puede observar un mayor número de fibras transversales en relación con las fibras oblicuas en las regiones infraumbilicales y un menor grosor y mayor anchura de la LA infraumbilical. Las posibles diferencias morfológicas en la LA pueden ser una forma de adaptación al aumento de la presión intraabdominal con el embarazo.
Durante el embarazo, la geometría de los músculos abdominales cambia manteniendo su función. El útero en expansión afecta la forma del abdomen y la posición de la columna lumbar lo que resulta en un aumento de la distancia entre las inserciones, es decir, la elongación de los músculos abdominales. Funcionalmente, esto se manifiesta por la reducción de la fuerza y afecta principalmente a los músculos rectos abdominales. Además de la elongación de los músculos rectos abdominales, puede provocar el estiramiento y la flacidez de la línea alba, lo que puede provocar el aumento de la distancia entre los bordes mediales de los músculos y la consiguiente pérdida de su curso directo.
DIASTASIS DE RECTOS
DEFINICIÓN Y FACTORES DE RIESGO
La diástasis de los rectos abdominales (DRA) o diástasis de rectos es una condición adquirida en la que los músculos rectos están separados por una distancia anormal a lo largo de su longitud, pero sin defecto de fascia. (SIN HERNIA).
La separación de la línea alba en DRA da como resultado la formación de un espacio denominado distancia inter-recti (IRD). Según Beer et al. los parámetros fisiológicos del ancho de la LA ascienden a 15 mm a la altura del proceso xifoides, 22 mm a 3 cm por encima del ombligo y 16 mm a 2 cm por debajo del ombligo. El ancho de la LA aumenta con la edad.
No hay acuerdo sobre el tamaño de la IRD que se considera patológica. Se dan los siguientes parámetros: 10 mm por encima del ombligo, 27 mm en el anillo umbilical y 9 mm por debajo del ombligo (menores de 45 años) y 15 mm, 27 mm y 14 mm respectivamente (mayores de 45 años), por encima de 2 cm, y en algunos estudios más antiguos un parámetro menos preciso (por encima de los 2) ancho de los dedos cuando se mide en una posición tumbada encorvada.
En la práctica clínica se aplican diferentes métodos de medición del IRD. No hay recomendaciones estrictas en cuanto al lugar de medición (distancia desde el ombligo), la posición del cuerpo (en reposo en posición supina o durante la contracción en la posición de elevación de la cabeza) o el método. Se puede aplicar lo siguiente: palpación, cinta métrica, calibradores, ultrasonido, TC y RM. Basándose en el análisis de los resultados de trece estudios que evaluaron las propiedades de medición, se sugirió que el ultrasonido y los calibradores deberían ser métodos adecuados para evaluar la DRA.
Se consideran factores de riesgo de DRA:
- Embarazo = los cambios hormonales resultantes, el aumento de tamaño del útero, la inclinación pélvica anterior con o sin hiperlordosis lumbar, el aumento de la presión intraabdominal.
- La cesárea, los embarazos múltiples y macrosomía fetal.
- Defectos genéticamente condicionados en la estructura del colágeno.
- Pérdidas considerables de masa corporal que ocurren espontáneamente o después de cirugías bariátricas, procedimientos quirúrgicos abdominales.
Se desconoce la prevalencia real de DRA porque la tasa de prevalencia varía según el método de medición, el sitio de medición y los criterios de juicio, pero ciertamente es una condición extremadamente frecuente.
Es igualmente incierto si la DRA debe considerarse una condición patológica o una parte natural del envejecimiento, y el factor de riesgo de la DRA no se ha definido claramente. El numero de embarazos, el IMC y la diabetes son los factores de riesgo más plausibles, pero se necesitan más estudios con muestras de gran tamaño, incluidas mujeres nulíparas, primíparas y pluríparas, así como hombres.
Un conocimiento más profundo de la diástasis y sus factores de riesgo, y una mayor comprensión de la anatomía de la línea semilunar podrían ofrecer la posibilidad de identificar grupos de pacientes con riesgo de desarrollar diástasis y patologías de la pared abdominal (hernia ventral primaria y hernia incisional), para desarrollar nuevas técnicas quirúrgicas e implementar y mejorar las existentes.
Referencias:
Hernia (2021) 25:883–890
Ginekologia Polska (2018) 89, 2: 97–101