Cada año se realizan más de 200 millones de operaciones en todo el mundo, y las características iniciales de los pacientes cambian a una población más anciana y con más comorbilidad. Las complicaciones posoperatorias siguen siendo un problema importante para los pacientes, los proveedores de atención médica y los encargados de formular políticas.
De las diversas intervenciones para mejorar los resultados de los pacientes, el concepto de «recuperación mejorada después de la cirugía» (ERAS), o «cirugía acelerada», podría haber tenido el impacto más significativo en la práctica clínica reciente. Esto se debe a que ERAS proporciona un enfoque multimodal y multidisciplinario para controlar la fisiopatología perioperatoria, mitigando así el riesgo de disfunción orgánica y mejorando la recuperación.
El concepto de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) fue introducido por primera vez por el cirujano pionero H. Kehlet en 1997. Las observaciones preliminares en 1995 que mostraban una duración de la estancia de 2 a 3 días después de la cirugía colónica laparoscópica en pacientes mayores de 80 años dieron lugar a una descripción más detallada del concepto en 1997 y más tarde condujeron al establecimiento del ERAS Society.
ERAS ha sido de gran interés para el campo de la medicina en los últimos años. Los protocolos ERAS se aplicaron por primera vez en cirugía colorrectal, expandiéndose gradualmente a obstetricia y ginecología, urología y cirugía pélvica. La atención perioperatoria multimodal desempeñó un papel vital en los protocolos ERAS que se basaron en las pautas de la sociedad ERAS. En los pacientes del grupo ERAS se observaron tasas de complicaciones más bajas, recuperación más rápida de la función gastrointestinal, actividad libre más rápida, costos de hospitalización promedio más bajos y estancias hospitalarias postoperatorias más cortas. ERAS ha adoptado una serie de medidas para reducir el trauma físico y psicológico que experimentan los pacientes quirúrgicos, y estas ayudan a los pacientes a lograr una rápida recuperación funcional
En nuestra practica diaria, durante los últimos 7 años, en mi grupo quirúrgico hemos estado llevando a cabo este protocolo: inicio de VO temprana, cirugía laparoscopica con anestesia regional, prevención de ileo/nausea, manejo del dolor, etc. quizá predominando el objetivo de disminuir los costos de las cirugías que realizamos, pero con la calidad y calidez de atención que me caracteriza, ésto debido a las características demográficas de nuestro estado, Michoacan. Y, de alguna manera todo lo que se prevé y aplica en protocolos ERAS es ya una rutina. Sin embargo, el problema es que, ya lo comentan los artículos y guías relacionados, no realizamos bases de datos al respecto, estadísticas al respecto mucho menos medimos resultados.
No por eso, nuestra practica no esta guiada por la evidencia. Muchas ocasiones la implementación de protocolos internacionales cuya génesis es en países primermundistas, es difícilmente aplicado a nuestro en torno. Uno de los retos es precisamente eso, la implementación en nuestro hospital y nuestros pacientes. A pesar del éxito mundial de las vías ERAS, quedan muchos desafíos por delante. Estos incluyen la implementación de la evidencia científica existente, mejoras en la entrega de ERAS basadas en desarrollos en nuestra comprensión y, un mayor enfoque en la recuperación funcional posterior al alta.
En escritos posteriores, intentare resumir y ahondar un poco en protocolo ERAS, aplicado a los procedimientos mas comúnmente realizados en nuestro hospital.
Si necesitas cirugía o piensas que puedes ser un candidato para una no dudes en agendar una cita, mi equipo y yo te atenderemos con gusto.
