Descripción general
Definición
La hernia de hiato se define como la pérdida de la porción intraabdominal del esófago, donde la unión gastroesofágica se ubica por encima del hiato diafragmático.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se define como una frecuencia anormal de reflujo de ácido gástrico hacia el esófago. La ERGE se ha convertido en uno de los problemas gastrointestinales más comunes en los países industrializados, pero para la mayoría de las personas es solo un inconveniente menor. Para una minoría puede convertirse en un problema de salud importante y sus complicaciones de estenosis, asfixia y adenocarcinoma pueden ser fatales. Desde 1980, los avances en la comprensión de los mecanismos subyacentes del reflujo y su control han permitido un enfoque más racional del tratamiento de los síntomas. Sin embargo, la eliminación de la enfermedad requiere la modificación de las opciones de estilo de vida que normalmente, pero no siempre, subrayan la enfermedad y esto es mucho más difícil de lograr. La hernia de hiato y el reflujo gastroesofágico se asocian con frecuencia, pero no necesariamente.
Así se ve una Hernia de Hiato dependiendo de su tamaño y gravedad / Foto: Getty Images
Patología
Anatomía
Normalmente hay alrededor de 2,5 cm de esófago intraabdominal que incluye la mayor parte del esfínter esofágico inferior (EEI) de 3 a 4 cm de largo, nuestra protección normal contra el reflujo. Con la respiración, el esfínter se desliza hacia arriba y hacia abajo dentro del hiato diafragmático, lo que ocasiona episodios de reflujo normal. En algunos pacientes con hernia de hiato de larga duración, una mayor parte del estómago se enrolla hacia el tórax hasta que el estómago es en gran parte intratorácico. En este caso, el fondo suele permanecer en la parte inferior del tórax, mientras que la mayor curvatura del cuerpo rota en la parte superior y el antro desciende a través del hiato diafragmático anterior y a la derecha del esófago inferior. Lo cual ocasiona mas episodios de reflujo.
¿Cuáles son las causas de una Hernia de hiato?
No se conoce con exactitud la causa de este tipo de hernia consideradas como comunes. El padecimiento puede ser causado por la debilidad del tejido muscular de soporte que permite que el estómago forme una protuberancia a través del diafragma.
El riesgo de esta afección aumenta con la edad y se presenta frecuentemente en personas mayores de 50 años. La obesidad y el tabaquismo son también factores de riesgo significativos. Cuando los niños nacen con esta afección se le considera congénita y con frecuencia se presenta con reflujo gastroesofágico en bebés.
Las causas más comunes de la hernia puede estar relacionada con:
- Cambios en el diafragma por la edad.
- Lesiones en esta parte del cuerpo, por ejemplo, después de un traumatismo o ciertas clases de cirugía.
- Nacer con un hiato inusualmente grande.
- Presión persistente e intensa en los músculos circundantes, como al toser, vomitar
- Presión durante la evacuación intestinal.
- Hacer ejercicio o al levantar objetos pesados.
- El consumo excesivo de alcohol (ingerir bebidas alcohólicas no produce Hernias hiatales, sino que producen acidez estomacal).
- El consumo de irritantes.
Síntomas de la enfermedad
Solo 50% de los pacientes con hernia hiatal, presentaran ERGE; una hernia de hiato pequeña no genera signos ni síntomas y es posible que el paciente nunca se entere de que la tiene, a menos que el médico tratante la descubra mientras hace un control de otra afección; sin embargo, una hernia de hiato grande puede permitir que la comida y el ácido regresen por el esófago, y esto ocasiona acidez estomacal. Las hernias hiatales más grandes pueden requerir cirugía cuando el paciente presente lo siguiente síntomas:
- Sentirse lleno poco después de comer.
- Dolor abdominal o en el pecho.
- Acidez estomacal.
- Dificultad para tragar
- Falta de aire.
- Regurgitación de comida o líquido a la boca.
- Retroceso de ácido estomacal al esófago (reflujo ácido). PIROSIS o AGRURAS
- Vómitos con sangre o heces de color negro, que pueden indicar sangrado gastrointestinal.
Por lo general, las medidas de cuidado personal o los medicamentos pueden aliviar estos síntomas.
Factores de riesgo
La hernia de hiato es más común si eres:
- Mayor de 50 años
- Obeso
- Fumador.
- Exceso de alcohol.
Recomendaciones:
La hernia de hiato puede tratarse con medicamentos. Además, a los pacientes con este padecimiento se les recomienda:
- Evitar las comidas pesadas o abundantes.
- No acostarse ni agacharse inmediatamente después de una comida.
- Bajar de peso.
- No fumar.
- Levantar la cabecera de la cama de 10 a 15 centímetros.
Sin embargo, es importante comentar que al tratarse de un defecto anatómico, con medicamentos antiácidos solo se mejoran los síntomas, es decir, el defecto permanece y reflujo seguirá presentándose, solo no se sentirá. Esto, a la larga puede ocasionar complicaciones como esofagitis, esófago de Barrett o incluso cáncer. Por eso es necesario un seguimiento mediante endoscopia superior u optar por tratamiento quirúrgico para reparar el defecto anatómico y por ende, la enfermedad por reflujo.
¿Cuándo consultar con el médico?
Consulta con tu médico si tienes algún signo o síntoma persistente que te preocupe. Dentro de los estudios que se pueden realizara para evaluar un paciente con HERNIA HIATAL Y/O REFLUJO ESTAN:
- SERIE ESOFAGO GASTRODUODENAL: Es un estudio en el que se toma un trago de medio de contraste (generalmente bario) y se tomaran varias radiografías para evaluar la anatomía del tracto digestivo superior, un estudio sencillo que aporta datos importantes.
- ENDOSCOPIA SUPERIOR: Se realiza mediante un videoendoscopio y se evalúa el tubo digestivo por dentro. Nos puede dar datos acerca de la hernia hiatal y las complicaciones o daños ocasionados por el reflujo, el grado de erosión que ocasiona el reflujo gástrico hacia el esófago (esofagitis) y además, mediante toma de biopsias el grado de inflamación y la detección de cambios inflamatorios que sugieran actividad maligna.
- PHMETRIA. A través de una sonda con diferentes sensores, que es colocada de nariz a estomago, se puede evidenciar la cantidad-caracteristicas-tiempo de exposición y numero de episodios de reflujo que presenta un paciente durante 24hrs. Esta información se asocio con la presentación y frecuencia de síntomas, es el método por el cual realmente se diagnostica la enfermedad por reflujo. Existen diferentes modalidades y estas se eligen de acuerdo al problema especifico de cada paciente. Actualmente la phmetria con impedancia es la que mas datos nos otorga.
- MANOMETRIA. Al igual que la phmetria, mediante una sonda colocada a través del esófago, se evalúa la motilidad, fuerza, presión y coordinación del esófago. Estos datos nos ayudaran a determinar si existe un problema inherente al esófago y su unión con estomago, por la cual el paciente tiene reflujo, por ejemplo la hernia hiatal. Además, cuando un paciente es candidato a tratamiento quirúrgico, es de suma importancia para confirmarlo y determinar el tipo de cirugía antireflujo a realizar.
Si necesitas cirugía o piensas que puedes ser un candidato para una no dudes en agendar una cita: